"А мы-то куда? Нам-то как?!" Из-за дефицита бюджета в российских регионах не хватает лекарств

[Фото: продажа лекарств в аптеках, архивное фото]

Из аптек многих российских регионов пропали антибиотики, которые чаще всего назначают врачи для лечения широкого спектра заболеваний. Речь о препаратах, содержащих рокситромицин, эритромицин, кларитромицин и азитромицин, пишут "Известия". В пресс-службе Росздравнадзора эту информацию опровергли, заявив, что препараты "стабильно выходят в гражданский оборот".

Между тем это далеко не первый случай с начала войны, когда в СМИ появляется информация о дефиците тех или иных препаратов в российских аптеках. В данный момент в разных регионах страны люди жалуются на дефицит нейролептиков, антиретровирусных (АВР) препаратов, льготных лекарств и расходных материалов для диабетиков. Медики и чиновники объясняют это "накладками" при госзакупке лекарств и расходников. Что делать на время "накладки" хроническим больным, никто не объясняет.

"Как нет дефицита, если депутаты даже об этом сказали?!"

Спикер парламента Алтайского края Александр Романенко на очередном заседании, во время назначения нового директора госпредприятия "Аптеки Алтая" Марины Годовой в первых числах октября, пожаловался на то, что не смог найти в продаже препарат, который ему выписал врач.

Спикеру пришлось просить о помощи министра здравоохранения региона Дмитрия Попова. "Дмитрий Владимирович мне искал по всему Барнаулу и Алтайскому краю препарат", – рассказал Романенко. В прошлом году в России сократили федеральные расходы на закупку импортных препаратов на 65 млрд рублей. Эти деньги могли направить на военные нужды, считают аналитики Headway Company и DSM Group. После начала войны с российского рынка полностью ушли не менее 28 иностранных фармкомпаний. За 2023 год с полок аптек исчезло 1,3 тысячи наименований зарубежных препаратов, а их совокупный ассортимент сжался на 20% – до 6,4 тысячи позиций.

В октябре жители Алтайского края пожаловались на дефицит препарата от психических расстройств "Сульпирид".

– У меня сын сидит на сульпириде второй год, почти столько, сколько длится эта война. Вся семья на нейролептиках, но если мы с моей сестрой на "Эглонил" (российский аналог) перейти хотя бы на время можем, то сын – нет. У него, так скажем, не просто тревожное расстройство, а диагноз серьезный. Ему просто не помогает. Мне тоже нужно с осторожностью – на давление влияет. Но я могу усилить дозу таблеток от давления, как-то перебиться пару месяцев, но сын, он просто без лекарства остался. Мы заказывали последние два блистера в Петербурге, там хорошие люди в аптеке переслали. Но это же нонсенс – его производят в соседней области [Кемеровской], а я за только доставку еще две стоимости препарата отдала! – возмущается Наталья из Барнаула.

Здание правительства Алтайского края

✕

Директор сети госаптек на заседании Заксобрания региона нехватку подтвердила, отметив, что государственные аптеки не успели закупить достаточное количество нейролептиков. А вот в пресс-службе краевого Минздрава на возмущения жителей заявили, что информация об отсутствии этого препарата "недостоверна".

Чиновники отметили, что в крае "насчитывается почти 5 тысяч упаковок сульпирида, более 3 тысяч из которых продаются в аптеках". Оставшиеся 1,5 тысячи находятся в медицинских учреждениях: в аптечной сети, осуществляющей отпуск по льготным рецептам, – есть 80 упаковок, прокомментировала новый директор сети госаптек Марина Годова через пресс-службу Минздрава края.

Ответ чиновников вызвал еще большее возмущение пациентов.

– Я просто офигела от этого заявления. Я как в колл-центре неделю сидела, обзванивала все аптеки не только города, а края. Потом – в другие регионы звонила, сетевые, в итоге выскребла в Питере остатки, а эти говнюки заявили, что "нет дефицита". А как его нет, если депутаты даже об этом сказали?! – негодует Наталья. – Причем депутаты-то выкрутились, подключили "административный ресурс", министра [здравоохранения] нашего достали. А мы-то куда? Нам-то как?! "Дефицита же нет"!

"Не секрет, что в связи с санкциями у нас исчезли определенные лекарственные препараты из сети, – сообщил депутат от "Единой России" Сергей Писарев. – И найти порой импортные препараты трудно, но есть аналоги отечественные. Если мы сегодня позвоним в любые аптеки, то мы не найдем сульпирид в ампулах ни в одной аптеке. Невропатологи просто криком кричат, что этого препарата нет".

"Полтора года билась!"

Еще в феврале, когда пациенты с сахарном диабетом жаловались на то, что им не выдали льготные лекарства и расходники, мминздрав Алтайского края признал проблемы с поставками зарубежных фармпрепаратов, ушедших с российского рынка из-за санкций. Чиновники пообещали, что "проблему решат к следующей закупке". Жители края говорят, что она не решена до сих пор.

– Мне прописан препарат для повышения чувствительности тканей к инсулину – "Метфогамма", перебои были еще весной, тогда нашел несколько упаковок в Москве, закупил прислали, сейчас запасы на исходе – в нас в крае его опять нет! Хотя в Минздраве еще в мае обещали "все решить", – говорит Кирилл из Бийска.

На те же проблемы, в том числе с расходными материалами для диабетиков, жалуются жители Иркутской области.

– Я полтора года билась, чтобы для дочери выделили инсулиновую помпу (устройство, измеряющее уровень сахара в крови и подающее в кровь инсулин), по закону несовершеннолетним бесплатно положено. Но сейчас я не могу купить расходники для нее – подходящие канюли [иглы для инъекции инсулина] не завозят уже больше трех месяцев. Даже за деньги не могу купить! Ребенок только привыкла, стала более-менее свободна с этим тяжелым заболеванием. Теперь опять надо переходить на ручки (шприц для инъекции инсулина) и допотопный глюкометр (прибор для измерения сахара в крови). Дорогущий прибор валяется без дела! – говорит Марина из Иркутска.

В начале года глава регионального минздрава Дмитрий Попов, объясняя причины дефицита препаратов и расходников для больных диабетом, говорил, что поставщики просто не хотят участвовать в торгах, умолчав о том, что связано это с банальной причиной – низкими закупочными ценами. И это отнюдь не местная проблема – она встречается в российских регионах повсеместно. Еще в апреле стало известно, что доля несостоявшихся аукционов по закупке Минздравом РФ лекарств в первом квартале 2024 года существенно выросла – с 15% до 32,9%. Самая высокая доля несостоявшихся торгов пришлась на лекарства от ВИЧ и гепатита. Эксперты указывают, что из-за роста расходов в последние два года поставлять госзаказчикам лекарства по прежним ценам дистрибуторам зачастую просто нерентабельно.

В 2023 году, по оценке аналитической компании Headway Company, государство закупило лекарств на 864,3 млрд руб., что на 7% ниже показателя 2022-го (929,4 млрд руб.). Аналитики связали это в том числе с уходом с рынка ряда оригинальных иностранных препаратов и перераспределением лекарственного бюджета на нужды российской армии.

– Задержки в обеспечении пациентов как расходными материалами, так и лекарственными препаратами действительно возникают в крае. И наш регион в этой ситуации не одинок, – заявлял в феврале 2024 года глава алтайского Минздрава Дмитрий Попов. – Одна из причин задержек – проблема торгов: более 30% закупочных процедур признаются несостоявшимися с первого раза, потому что нет заявок от потенциальных поставщиков. А вот расходные материалы к инсулиновым помпам для диабетиков закупают в зависимости от потребностей медицинских организаций. Мы уже заключили семь контрактов на поставку "расходников" на сумму более 41 млн рублей. Планируем провести еще три закупки на расходные материалы к помпе.

В октябре эта проблема так и осталась нерешенной. Однако министерство ее не никак не прокомментировало.

Онкобольные и пациенты с ВИЧ

Издание "Известие" в августе 2024-го написало не только о дефиците препаратов для диабетиков, но и о недостатке онкопрепаратов, в которых содержатся действующие вещества рибоциклиб, энзалутамид, олапариб, лорлатиниб, энтректиниб и кабозантиниб.

Лекарства с рибоциклибом не могут купить пациенты в 68 регионах России. С энзалутамидом, олапарибом и кабозатинибом – в 67, с лорлатинибом – в 69, с энтректинибом – в 72, пишет издание.

В июле 2024 года редакция Сибирь.Реалии писала о проблемах с обеспечением антиретровирусными (АРВ) препаратами в ряде сибирских регионов. К октябрю 2024 года ситуация не изменилась, говорят пациенты СПИД-центров.

Врач записывает данные анализа крови у участников тестирования на ВИЧ

✕

– Предыдущий раз я как обычно пришла [в СПИД-центр], когда таблетки заканчивались. Меня заставили прийти, когда вообще совсем не останется. Выдали замену. Хотя я уже жаловалась на побочки от российского дженерика – от "Равэртира" меня постоянно тошнит, живот крутит, то тело ломает, как при простуде, то в пот бросает. От итальянского "Интеленса" за семь лет было ноль (!) побочек. В следующий заход мне обещают новый дженерик, но кто даст гарантию, что не будет еще больших побочек? Он же тоже российский, – жалуется 25-летняя Светлана из Иркутска.

В "Пациентском контроле" (движение людей, живущих с ВИЧ и другими социально значимыми заболеваниями) подтверждают, ситуация с начала года никак не улучшилась.

– С начала 2024 года пациенты из Оренбургской области систематически сообщают о перебоях с АРВТ в регионе. Люди, живущие с ВИЧ в Оренбурге, Гае, Орске, Новоорске и Новотроицке, сталкиваются с нехваткой долутегравира, ламивудина, тенофовира и этравирина. В некоторых случаях схемы лечения меняются на те, которые ранее были отменены из-за побочных эффектов или резистентности, что может привести к ухудшению здоровья пациентов и прогрессированию заболевания. Нами были зафиксированы случаи, когда врачи предлагали пациентам купить ламивудин и тенофовир в аптеках самостоятельно. Также доступ к медицинской помощи усложняется из-за проблем с онлайн-записью в Центр СПИД, – говорят в организации, получающей жалобы от пациентов из разных российских регионов.

Из-за нехватки у государства денег на закупку препаратов, согласно отчету группы "Здравресурс" о закупках АРВТ в 2023 году в РФ (вошли также данные с сайта "Перебои.ру"), на второй год войны бюджет на закупку антиретровирусных препаратов уменьшился почти на треть (в сравнении с 2022 годом).

"На снижении бюджета сказалось и то, что в 2022 году потратили часть бюджета 2023 года. В итоге объемы практически всех закупленных препаратов сократились, – пишет экспертный ресурс. – Всего было объявлено 144 аукциона, но заключили контракты только по 89 из них. По оставшимся 55 не было предложений от поставщиков. Практически все препараты, по которым торги не состоялись, имеют зарегистрированные дженерики от отечественных фармпроизводителей, которые при этом не выходят на торги. Вероятной причиной отсутствия заявок на аукционы является установленная ФКУ ФЦПиЛО начальная максимальная цена контракта (НМЦК), которая значительно ниже по сравнению с аналогичными закупками 2023 года. Общая сумма несостоявшихся аукционов составляет 2,16 млрд рублей. В то же время контракты на сумму 15,22 млрд рублей уже заключены".

Еще до войны, в 2021 году, Всероссийский союз пациентов предложил Минздраву и правительству закупать уникальные лекарственные препараты в рамках программы "14 высокозатратных нозологий" без проведения аукционов. Соответствующее письмо было направлено в Министерство и правительство.

Во Всероссийском союзе пациентов сообщили, что инициатива от 2021 года "вылилась в пшик". В ФЗ-44 ("О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд") внесли незначительные правки, которые фактически не изменили ситуацию и проблему не решили.

В августе 2024 года ВСП направил в Минздрав РФ новое обращение, где, в частности, в очередной раз попросили увеличить финансирование сферы здравоохранения.

– Сейчас, очевидно, недостаточно средств для того, чтобы мы могли обеспечить пациентов всем необходимым лечением, в том числе там, где нет альтернатив, – говорит один из активистов ВСП. – И это очень высокозатратные истории. На программу по борьбе с онкологическими заболеваниями выделено столько же денег, сколько и 5 лет назад! Это априори мало, поскольку инфляция за этот период огромна и за этот период мы [население РФ] выросли почти на полмиллиона человек. Практически каждый пациент нуждается в той или иной степени в лекарственной терапии. Что нам ответили на новое обращение? Из правительства и из Минздрава ответили, что бюджет якобы будет увеличен на 18%. Но! Пока мы видим, что, во-первых, деньги, которые официально выделены на программу, не изменились – сумма та же. Индексация бюджета на госгарантии (программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год) произошла, но это не 18%! Мы посчитали, что фактически это индексация на 3 с небольшим процента.

"74 жизненно важных лекарства"

Проблема дефицита лекарств не решается в России годами. За время войны она только усугубилась. Еще в марте 2024 года 78,5% докторов, опрошенных профессиональным сообществом "Врачи РФ", пожаловались на нее в России в ходе специально проведенного опроса. В исследовании участвовали 910 врачей различных специальностей со всех регионов России. В ходе опроса доктора назвали более 400 наименований препаратов, дефицит которых наблюдается в стране. Из них 74 – из перечня жизненно важных.

В публикации говорится, что чаще всего медработники жаловались на нехватку антибиотиков, инсулина и препаратов для терапии сахарного диабета, антидепрессантов, нейролептиков, противоэпилептических и противосудорожных лекарств.

По словам опрошенных врачей, также нехватка ощущается с гипотензивными, гормональными препаратами, с вакцинами.

Примечательна реакция представителей федерального Минздрава на опрос врачей: информацию о дефиците лекарств в России федеральные чиновники (как и их коллеги из алтайского Минздрава) назвали "неподтвержденной", а ситуацию на фармацевтическом рынке в стране – "стабильной".

– Риск дефицита лекарственных препаратов может временно возникать по определенным формам или дозировкам лекарственного препарата, либо по конкретному торговому наименованию, а не по всему международному непатентованному наименованию лекарственного препарата, – объявили в Минздраве РФ.

Между тем, по мнению экспертов, рост цен и нехватка лекарств в стране будут продолжаться и усугубляться. Это связано с тем, что российские власти готовят жесткие ограничения на закупки импортных лекарств и медицинских изделий для государственных клиник и больниц. С 1 января 2025 года, если на торги, объявленные на сайте госзакупок, подана хотя бы одна заявка от отечественного поставщика лекарств, зарубежные препараты из конкурса будут исключать. Ограничения на импорт коснутся более 400 видов лекарственных препаратов и медицинских изделий — от марлевых повязок до томографов, следует из документа, размещенного на портале правовых актов.

Ограничения импорта коснутся не только стратегически значимых лекарственных средств (СЗЛС, 215 наименований), как предполагалось изначально, а уже всех лекарств, в том числе включенных в перечень жизненно необходимых (ЖНВЛП). То же самое правило будет действовать для списка дорогостоящих лекарств по программе 14 высокозатратных нозологий. Они применяются для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, мукополисахаридозом I, II и VI типов и другими заболеваниями.